目前的利益分配形式使醫務人員和醫院脫軌 記者：20年前，我就“醫患之間的緊張矛盾”采寫過專題報道《看病難探查》。那時，醫院少、床位少、醫生護士少，與病人太多的問題非常突出。而今全國大中城市里各類醫院遍地開花，然而“看病難”依然是老百姓普遍反映的問題，而且大家普遍感到看病“更貴了”。用一個病人的話說就是：“醫生趁機給你加上一些多余的檢查，多開一些無關緊要的藥，給醫院多搞點創收，已經是很普遍的現象，一點不奇怪?！? 張中南：這是“利益導向出了問題”。目前的利益分配形式引導醫務人員和醫院脫離了以病人為中心的軌道，使一些醫生的心態變成如何多賺病人的錢，而不是如何讓病人滿意，這是造成過度治療或治療缺失，明顯降低了醫療質量和醫療安全，敗壞了衛生行業風氣的根本原因。這不僅損害了醫務人員的形象，使醫患之間的信任感嚴重缺失，而且大大削弱了政府為解決看病貴和看病難問題所作的宏觀調控的效果。 記者：當面臨大手術的時候，在許多醫院，幾乎所有的病人家屬都會老老實實準備好“紅包”，以確保病人平安順利完成手術和術后的治療。“送紅包”是違反管理規定的，但病人依然照做，悄悄地真誠地送，醫生則不吭聲心安理得地接受。 張中南：病人為什么送紅包呢？是因為他們希望醫生認真負責地關注自己的病痛，從而減少痛苦、預防并發癥、提高診斷準確性和治療的成功率。病人想舍出這些錢換來健康和安全，以避免不應該發生的診治錯誤。這說明，病人是為了得到本應得到但實際沒有得到人性化的服務。記者：許多醫院為何不提供這種服務？ 張中南：我國的醫療定價和醫保償付結構不能有效地引導醫務人員為病人提供人性化服務，對價格虛高、過度使用的藥品準入并報銷，但對關系到病人生命安全，病人高度需要的人性化服務項目如無陪護護理卻不準入也不報銷。這樣，醫院缺乏人性化服務的動力。醫生的地位和價值一般從職稱上體現。但要想晉升職稱，就看你發表了多少論文，是否做科研項目，拿到什么學位，資歷有多深，會不會搞人際關系等等，而這些都與治療病人的數量和病人滿意度、治療成功率、診斷正確率、并發癥率、康復速度無關。更不用說去想怎樣去關注和尊重病人，為他的治療提供方便了。 在這樣的背景下，一些醫生更重視有錢有權或者有“學術研究價值”的病人，對病人不是一視同仁。 這是做醫生的大忌。1992年，我在美國工作的醫院里遇到的一件事給我留下很深的印象：美國億萬富翁、曾經是世界首富的沃爾瑪連鎖店大老板來我們醫院做膝關節置換手術，手術前后，時任美國總統克林頓專門坐“空軍一號”來看了他兩次。我本以為這還不得把當天別的手術都停掉呀，結果那天排了6臺關節置換手術，他排在第二個。我問手術室護士長為什么把他排第二？護士長對我這樣問感到很奇怪：“因為他是第二個來的呀！”惟一不同的是，他有錢，住進大套房，而治療上完全一樣，既無特殊優惠也無過度治療。 現在在我管理的醫院也是這樣，我們要讓所有的病人都滿意，農民、普通市民、下崗工人、大老板、政府官員都滿意，這是醫療的公平性。