在國(guó)家對(duì)抗生素藥品實(shí)行降價(jià)政策后，抗感染藥物的其他品種幾乎每年都呈下降態(tài)勢(shì)。而碳青霉烯類(lèi)藥物在抗感染臨床用藥的比重仍在平穩(wěn)增長(zhǎng)。面對(duì)此形勢(shì)，今年開(kāi)始，已經(jīng)有不少企業(yè)紛紛醞釀上馬碳青霉烯類(lèi)原料藥項(xiàng)目，并將其定為企業(yè)發(fā)展的核心業(yè)務(wù)。 亞歷山大·弗萊明發(fā)明了青霉素的半個(gè)世紀(jì)后，碳青霉烯類(lèi)藥物——亞胺培南問(wèn)世了。碳青霉烯類(lèi)（培南類(lèi)）是最新的一類(lèi)抗生素，也是抗菌譜最廣的一類(lèi)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)的特點(diǎn)，在控制耐藥菌、產(chǎn)酶菌感染和免疫缺陷者感染方面發(fā)揮了極其重要的作用。 自上世紀(jì)80年代中期亞胺培南進(jìn)入臨床后，現(xiàn)已發(fā)展到亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、法羅培南、厄他培南、多尼培南、比阿培南7個(gè)品種。2005年全球培南類(lèi)市場(chǎng)已超過(guò)16億美元。這一類(lèi)藥物研發(fā)難度最大、生產(chǎn)工藝最復(fù)雜，但卻是目前抗感染臨床藥物的中最有抵御能力的重要品種。 臨床推動(dòng)用藥水平提高 目前在我國(guó)上市的有5個(gè)碳青霉烯類(lèi)品種，其中美羅培南、帕尼培南-倍他米隆、亞胺培南/西司他丁鈉已進(jìn)入2004年版《國(guó)家醫(yī)保目錄》。法羅培南和厄他培南是2005年后批準(zhǔn)新上市的品種。 據(jù)中國(guó)藥學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，2005年國(guó)內(nèi)重點(diǎn)城市樣本醫(yī)院碳青霉烯類(lèi)3個(gè)品種用藥金額為2.2億元，占據(jù)了抗感染藥物購(gòu)藥金額的3.65%，用藥金額同比上一年增長(zhǎng)了24.17%。其中，進(jìn)口藥品占據(jù)了80%，國(guó)產(chǎn)藥品僅占20%；增長(zhǎng)較快是美羅培南，而亞胺培南/西司他丁鈉和帕尼培南/倍他米隆的市場(chǎng)也在持續(xù)增長(zhǎng)。據(jù)報(bào)道，全國(guó)碳青霉烯類(lèi)用藥金額已達(dá)到了6.8億元。從國(guó)內(nèi)各城市碳青霉烯類(lèi)抗生素用藥分析，北京、上海、廣州、杭州、濟(jì)南使用碳青霉烯類(lèi)藥物的比重較大，前3大城市分別占據(jù)了22.84%、15.35%和15.21%，其他地區(qū)在10%以下。 碳青霉烯類(lèi)是我國(guó)仿制較快的品種。截至2005年底，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）批準(zhǔn)的碳青霉烯類(lèi)抗生素中的美羅培南原料藥及其注射劑，分別由深圳市海濱制藥、浙江海正藥業(yè)生產(chǎn)。另一個(gè)品種是深圳市海濱制藥的亞胺培南/西司他丁鈉。 2006年，山東新時(shí)代藥業(yè)的法羅培南原料藥、山東魯南貝特制藥和江蘇正大天晴藥業(yè)的法羅培南片劑、浙江海正藥業(yè)的亞胺培南/西司他丁鈉和石藥集團(tuán)的美羅培南原料藥及注射劑都分別獲得了生產(chǎn)批文。2002年在日本新上市的比阿培南已由上海醫(yī)藥工業(yè)研究院成功合成。 本土企業(yè)介入競(jìng)爭(zhēng) 亞胺培南（imipenem）是1985年由美國(guó)默克研究開(kāi)發(fā)的藥物，被譽(yù)為20世紀(jì)80年代臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)最高的抗生素品種之一。臨床表明，其在體內(nèi)易受腎脫氫肽酶（DHP-1）降解，需與酶抑制劑西司他丁鈉合用。1985年亞胺培南/西司他丁鈉獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)，以商品名“Tienam”（泰能）上市。2000年銷(xiāo)售額已達(dá)到6.05億美元，2005年全球市場(chǎng)的銷(xiāo)售額為7.4億美元，同比上一年增長(zhǎng)了15.4%。2006年1~9月銷(xiāo)售額為5.24億美元，預(yù)計(jì)全年與上一年相比略有小幅下滑。 至2006年，SFDA批準(zhǔn)在中國(guó)上市的亞胺培南/西司他丁鈉廠(chǎng)商有4家，進(jìn)口品種是美國(guó)默克的泰能、韓國(guó)ChoongwaePharmaCorporation的Prepenem（譜能）。國(guó)內(nèi)產(chǎn)品是健康元旗下的深圳市海濱制藥和浙江海正藥業(yè)的粉針注射劑。 2005年，國(guó)內(nèi)藥品流通領(lǐng)域亞胺培南/西司他丁鈉（泰能）銷(xiāo)售額為19974萬(wàn)元。在國(guó)內(nèi)重點(diǎn)城市樣本醫(yī)院市場(chǎng)，泰能占據(jù)了碳青霉烯類(lèi)市場(chǎng)的60%，全年用藥金額達(dá)到了12381萬(wàn)元，同比上一年的11222萬(wàn)元增長(zhǎng)了10.33%。杭州中美默沙東制藥和美國(guó)默克的產(chǎn)品分別占據(jù)了市場(chǎng)份額的86%和14%。在市場(chǎng)一片火爆的情形下，已有跡象表明，在碳青霉烯類(lèi)產(chǎn)品市場(chǎng)不斷增長(zhǎng)的形勢(shì)下，泰能的市場(chǎng)份額已逐漸遭到蠶食，同類(lèi)藥物之間的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)正逐步加劇。近幾年國(guó)內(nèi)市場(chǎng)表明，亞胺培南/西司他丁鈉注射劑在碳青霉烯類(lèi)抗生素醫(yī)院用藥市場(chǎng)購(gòu)藥金額中所占的比例最大，也是目前我國(guó)碳青霉烯類(lèi)抗生素藥物市場(chǎng)中銷(xiāo)售最好的復(fù)方品種。 快速崛起的美羅培南 美羅培南是日本住友株式會(huì)社開(kāi)發(fā)的品種，1995年1月以商品名“Merrem”（美平）上市，與阿斯利康制藥公司共同開(kāi)發(fā)市場(chǎng)。由于美羅培南１位上帶有甲基的碳青霉烯，對(duì)腎脫氫肽酶穩(wěn)定，不需合用酶抑制劑，抗菌譜、抗菌作用均與亞胺培南相似，并有一定的抗生素后效應(yīng)。靜注后尿中排泄70%，人血清蛋白結(jié)合率為13%，不良反應(yīng)較小。2005年，美平的全球市場(chǎng)銷(xiāo)售額為7.24億美元，預(yù)計(jì)2006年全年銷(xiāo)售將超過(guò)8億美元。 美羅培南在國(guó)內(nèi)開(kāi)發(fā)較早，1998年浙江海正藥業(yè)已獲得原料藥及注射劑生產(chǎn)批文，商品名為“海正美特”。2001年深圳市海濱制藥獲準(zhǔn)生產(chǎn)，商品名“倍能”。目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)主要有日本住友、浙江海正、深圳海濱和石藥集團(tuán)的品種。 美羅培南是國(guó)內(nèi)市場(chǎng)增長(zhǎng)率較高的品種。2004年樣本醫(yī)院用藥同比增長(zhǎng)了89.06%，已達(dá)到了5632.5萬(wàn)元，2005年同比增長(zhǎng)了55.61%，達(dá)8765萬(wàn)元。這從另一個(gè)側(cè)面也反映出，碳青霉烯類(lèi)抗生素的重要地位正在慢慢凸顯，該類(lèi)藥物正逐漸被人們接受。在樣本醫(yī)院中，深圳市海濱制藥的“倍能”的用量已占50%以上，日本住友的“美平”占據(jù)了43%，余下是“海正美特”的市場(chǎng)份額。 據(jù)報(bào)道，2006年，健康元旗下深圳市海濱制藥的美羅培南原料藥銷(xiāo)售額過(guò)億元，已銷(xiāo)往東南亞、非洲、南美洲數(shù)十個(gè)國(guó)家和地區(qū)，居全球美羅培南原料藥銷(xiāo)量之首。享有特殊原料藥特色企業(yè)盛名的海正藥業(yè)，2006年培南類(lèi)原料藥銷(xiāo)售收入亦將有較大幅度上升。 新秀帕尼培南/倍他米隆 帕尼培南是日本三共株式會(huì)社研制的品種，1994年3月上市。目前是日本第一制藥三共旗下的品種。該藥的作用同于亞胺培南，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌與陰性菌、需氧菌和厭氧菌都有強(qiáng)力抗菌作用。為了進(jìn)一步提高安全性，該品與有機(jī)離子運(yùn)送抑制劑倍他米隆（β-苯甲酰氨基丙酸，betamipron）1∶1合成為復(fù)合制劑帕尼培南/倍他米隆。2004年全球帕尼培南/倍他米隆市場(chǎng)為0.86億美元，2005年為0.73億美元。 2002年，帕尼培南/倍他米隆已在中國(guó)正式獲得注冊(cè)上市，商品名為“克倍寧”。這一年的市場(chǎng)份額為218萬(wàn)元，比上年增長(zhǎng)了626%。到2004年在樣本醫(yī)院占所用碳青霉烯類(lèi)抗生素的4.94%左右，2005年市場(chǎng)份額1000多萬(wàn)元，已逐漸成為抗生素市場(chǎng)的一枝奇葩。 開(kāi)發(fā)前景 近年來(lái)，在全球創(chuàng)新藥物研發(fā)舉步維艱的大環(huán)境下，碳青霉烯和青霉烯類(lèi)抗生素新品開(kāi)發(fā)也不容樂(lè)觀。從在研產(chǎn)品來(lái)看，仍存在著品種較少、后勁不足的現(xiàn)象。許多在研品種慘遭“滑鐵盧”，在研進(jìn)程受多種因素影響提前終止開(kāi)發(fā)。如今，研發(fā)線(xiàn)上只剩下寥寥數(shù)個(gè)品種，產(chǎn)品鏈較為薄弱，且進(jìn)度極為緩慢。 據(jù)報(bào)道，國(guó)外進(jìn)入臨床以后的碳青霉烯和青霉烯類(lèi)抗生素共有4種，其中處于注冊(cè)前、Ⅲ期臨床、Ⅱ期臨床和Ⅰ期臨床階段的各1種。 隨著我國(guó)與世界醫(yī)藥市場(chǎng)的接軌，新藥的引入和產(chǎn)品開(kāi)發(fā)速度較快。2005年默克新研制的厄他培南也在中國(guó)獲得注冊(cè)，并以商品名“INVANZ”（怡萬(wàn)之）上市。 但同時(shí)，碳青霉烯類(lèi)又是一個(gè)具有高附加值的藥物，在條件基本成熟的情況下，許多企業(yè)已在躍躍欲試仿制這一類(lèi)藥物。2005～2006年SFDA新批準(zhǔn)注冊(cè)的碳青霉烯和青霉烯類(lèi)抗生素原料藥及制劑批文16個(gè)，是此前的數(shù)倍。而這一期間，國(guó)內(nèi)進(jìn)入生產(chǎn)和Ⅱ期臨床的碳青霉烯和青霉烯類(lèi)抗生素藥物為31個(gè)，這些企業(yè)都想在這一尚未成熟的市場(chǎng)中賺得第一桶金。由此可見(jiàn)，隨著國(guó)內(nèi)研發(fā)環(huán)境的成熟和企業(yè)開(kāi)發(fā)力度的加大，抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)的碳青霉烯和青霉烯類(lèi)抗生素勢(shì)必成為國(guó)內(nèi)碳青霉烯類(lèi)抗生素開(kāi)發(fā)上市的新一輪浪潮。 從對(duì)碳青霉烯類(lèi)二次開(kāi)發(fā)來(lái)看，復(fù)方制劑及多種釋藥技術(shù)的應(yīng)用是一個(gè)可以深入探索的層面，要在仿制國(guó)外新藥的同時(shí)又有所創(chuàng)新，使臨床藥物的用量和作用的釋放達(dá)到最佳的組合。