近日，一種每瓶價(jià)格僅為3元多的5%碳酸氫鈉注射液又出現(xiàn)在上海臨床醫(yī)生的處方單上，成為上海開啟“綠色通道”后重歸市場的第一種廉價(jià)經(jīng)典藥。 一邊是患者為看病貴、吃藥難而怨聲載道；另一邊，許多療效好、價(jià)格低的“廉價(jià)老藥”生存卻舉步維艱，甚至被迫停產(chǎn)。為破解這一尷尬局面，上海9個(gè)部門和機(jī)構(gòu)近日聯(lián)手推動(dòng)部分低價(jià)緊缺藥品重返臨床，但“廉價(jià)老藥”的前途似乎依舊令人擔(dān)憂。 “廉價(jià)老藥”大量消失 “5%碳酸氫鈉注射液是酸性中毒和透析病人的常用藥，腎內(nèi)科等科室的用量比較大。”上海瑞金醫(yī)院藥劑科主任蔡衛(wèi)民告訴記者，250毫升裝的5%碳酸氫鈉注射液，每瓶價(jià)格約為3元。 受制作工藝、價(jià)格等因素制約，這種被蔡衛(wèi)民形容為“比一瓶果汁飲料還便宜”的常用藥，一度從市場上銷聲匿跡。該院不得不緊急搜集10毫升一支的制劑替代使用，但病人的費(fèi)用因此大大增加。 近年來，被迫停產(chǎn)的“廉價(jià)老藥”還有一大批。全國人大代表樊水玉在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，原本用于治療創(chuàng)傷和鼻炎等疾病、價(jià)格低廉的糜蛋白酶注射液悄然消失了。根據(jù)我國相關(guān)規(guī)定，這種藥品的價(jià)格曾降到0.87元/支，而隨著技術(shù)改造和原料成本上漲，僅一個(gè)外包裝就要0.6元。由于生產(chǎn)成本與銷售價(jià)格嚴(yán)重倒掛，廠家只能放棄生產(chǎn)。 此外，治療白血病的關(guān)鍵藥物“環(huán)磷酰胺”、應(yīng)對心臟缺氧發(fā)作的“心得安”針劑、用于癲癇發(fā)作的苯妥因鈉、治療靜脈曲張的魚肝油酸鈉注射液等，也都出現(xiàn)過供應(yīng)捉襟見肘，甚至停產(chǎn)斷檔的現(xiàn)象。 盡管在臨床使用了十幾年、幾十年，久經(jīng)考驗(yàn)，但“廉價(jià)老藥”正在不斷減少，取而代之的往往是價(jià)格不菲的“新藥”，病人們對此抱怨不斷。 政府開辟“綠色通道” 為了讓那些深受患者歡迎的“廉價(jià)老藥”起死回生、重返臨床，上海藥監(jiān)、衛(wèi)生、物價(jià)、財(cái)政等9個(gè)部門和機(jī)構(gòu)共同合作，建立了一種被稱為“臨床緊缺藥品生產(chǎn)供應(yīng)協(xié)調(diào)”的工作制度。 其中，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)定期收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床緊缺藥品信息，經(jīng)過匯總、確認(rèn)后，產(chǎn)業(yè)主管部門根據(jù)這些信息，協(xié)調(diào)相關(guān)藥品企業(yè)組織生產(chǎn)、采購；對于一些成本與價(jià)格嚴(yán)重倒掛的“廉價(jià)老藥”，物價(jià)部門將酌情予以調(diào)價(jià)解決；此外，醫(yī)保部門還將對部分“廉價(jià)老藥”試行醫(yī)保購買。 “比如，根據(jù)生產(chǎn)成本、市場需求及外省市價(jià)格水平、批零差價(jià)等因素，上海已經(jīng)確定了注射用糜蛋白酶的臨時(shí)供應(yīng)價(jià)，即3.3元/支，替代原先每支不到1元的中標(biāo)價(jià)格。”上海市食品藥品監(jiān)督管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今后，藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)類似的“廉價(jià)老藥”，只要符合條件，都能享受適當(dāng)調(diào)價(jià)的政策。 據(jù)悉，繼5%碳酸氫鈉注射液通過政府開辟的“綠色通道”重歸市場后，SMZ注射液、碳酸鋰片等藥品也正在進(jìn)行臨床緊缺性評估。 呼喚“廉價(jià)老藥”的常青機(jī)制 “250毫升裝5%碳酸氫鈉注射液好不容易回來了，但沒多久，供應(yīng)好像又出現(xiàn)了緊張。”上海瑞金醫(yī)院藥劑科主任蔡衛(wèi)民說：“現(xiàn)在醫(yī)院藥庫里存貨很少，我們當(dāng)‘寶貝’一樣輕易不拿出來使用。” 與這家醫(yī)院一樣，上海開心人大藥房也正在為尋找、采購“廉價(jià)老藥”而發(fā)愁。2006年12月，開心人大藥房開出專柜，重新銷售40多種傳統(tǒng)老藥，其中包括每瓶1.2元的100片裝“撲爾敏”、每瓶3.2元的1000片裝“蘇打片”、每瓶1.6元的100片裝“多酶片”等。 “這些‘廉價(jià)老藥’上市半個(gè)月，就賣出了30多萬盒。”開心人大藥房負(fù)責(zé)人喻夢青說：“由于利潤太低，生產(chǎn)‘廉價(jià)老藥’的廠家越來越少。為了組織貨源，我們的采購人員幾乎找遍了全國各地的藥品市場。” 上海市流通經(jīng)濟(jì)研究所所長汪亮坦言，如果不從“根子上”解決問題，“廉價(jià)老藥”的前景依舊堪憂。“目前，我國藥品流通的主渠道仍然是醫(yī)院。如果在醫(yī)院的總收入中，藥品收入依舊占據(jù)著主要份額，藥品進(jìn)醫(yī)院都有可觀的‘加成率’。那么，誰會(huì)愿意開那些利潤極低、甚至沒有利潤的‘廉價(jià)老藥’呢？” 一位參與“臨床緊缺藥品生產(chǎn)供應(yīng)協(xié)調(diào)”的工作人員也表示，政府可以為“廉價(jià)老藥”開辟“綠色通道”，但醫(yī)院用不用、醫(yī)生開不開“廉價(jià)老藥”，他們無法左右。 這種擔(dān)憂在實(shí)踐中也得到了印證。同樣被視作“廉價(jià)老藥”的魚肝油酸鈉注射液主要用于治療靜脈曲張，但由于許多年輕醫(yī)護(hù)人員不掌握相應(yīng)的注射技術(shù)，靜脈曲張病人往往被直接建議做手術(shù)，費(fèi)用動(dòng)輒數(shù)千元。