3月4日，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席胡錦濤參加全國政協十屆五次會議農工黨、九三學社聯組會討論時指出，要著眼于實現人人享有基本衛生保健服務的目標，加快發展農村醫療衛生事業，大力發展城市社區醫療衛生服務，深化醫療衛生體制改革，完善有利于人民群眾及時就醫、安全用藥、合理負擔的醫療衛生制度體系，不斷提高醫療衛生服務的水平和質量，著力解決群眾看病難看病貴問題。本期，讓我們共同關注醫療改革。 3月1日，國家發改委發布了第22次藥品降價方案；然而，就在第二天，全國100多家醫藥企業老總在京開會，向國務院上書《關于改革“以藥養醫”機制的建議》。這份建議的內容直截了當：藥品降價已經進行了10年，全國性大規模降價21次，聲勢很大，實效卻不大，這說明，不從“以藥養醫”的根上下手，再干10年，再降100次價，也解決不了問題。單純的藥品降價，不能解決老百姓“看病貴”的問題！ 這只是圍繞百姓“看病難看病貴”問題的多次不同意見交鋒中的一次。一直以來，如何解決百姓“看病難看病貴”問題，牽動著社會各界的神經，許多人為此開出了多種“藥方”。解決這一問題有多重要？去年10月23日，胡錦濤總書記在中央政治局第35次集體學習時的一番講話，能讓每一個中國人感覺到那沉甸甸的份量——醫療衛生事業是造福人民的事業，關系廣大人民群眾的切身利益，關系千家萬戶的幸福安康，也關系經濟社會協調發展，關系國家和民族的未來。在經濟發展的基礎上，保證人民群眾公平享有公共衛生和基本醫療服務，是實現人民共享改革發展成果的重要體現。 治病須治根。今年1月8日，衛生部部長高強在2007年全國衛生工作會議上，首次向公眾宣布，今后，圍繞醫療衛生服務和醫療衛生保障，將堅持體制改革和制度創新，著力建設四項基本制度，具體包括：覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度、多層次的醫療保障體系制度、國家基本藥物制度、科學規范的醫院管理制度。 來自包括政府在內的各方信息表明，經過多年的探索，如今，解決百姓“看病難看病貴”問題的思路已日漸清晰，那就是——用制度創新闖出一條新路。 基本衛生保健制度——政府責無旁貸 第一次正式提出建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度這一重大歷史任務，是在十六屆六中全會作出的《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》（以下簡稱《決定》）中。衛生部部長高強認為，這是中央從我國基本國情出發，為構建社會主義和諧社會而作出的一項重大決策，對于保障廣大人民群眾的基本衛生保健權益，解決目前存在的突出問題，具有重要的現實意義和歷史意義。 但這一制度的具體內涵包括什么呢？衛生部新聞發言人毛群安告訴記者，這是一種由政府組織，向全體居民免費提供公共衛生服務和按成本收費提供基本醫療服務的健康保障制度，中心內容是三句話：政府組織，人人享有；免費提供公共服務；按成本收費提供基本醫療服務。毛群安介紹說，這項制度的實質是加強公共衛生體系、農村衛生體系和社區衛生體系建設，并健全財政經費保障機制，完善公共衛生機構和城鄉基層衛生機構的公共服務職能，目標是人人享有基本衛生保健，服務主體是公共衛生機構、農村衛生機構和城市社區衛生機構，采用適宜醫療技術和基本藥物，由政府承擔人員經費和業務經費。這項制度堅持預防為主、防治結合，注重公平和效率，將有利于縮小群眾基本衛生保健服務的差距。 中國醫學科學院院長助理袁鐘博士認為，我國人口多、人均經濟水平和財政收入低，這種基本國情決定了我國的健康保障制度必須從最基本的衛生保健入手。目前，我國已經具備了著手建立基本衛生保健制度的條件：一是黨中央強調以人為本，切實維護人民利益，注重發展成果由人民共享，這是政治基礎；二是我國經濟快速發展，財政收入穩定增長，這是經濟基礎；三是人民群眾要求基本衛生公平，期盼社會和諧，這是社會基礎；四是我國已經初步建立了遍及城鄉的醫療衛生服務網絡，取得了初級衛生保健服務的工作經驗，這是工作基礎。 建設基本衛生保健制度不可能一蹴而就。記者了解到，2007年，圍繞推進這一制度建設，我國的公共衛生體系建設、農村衛生服務體系建設、城市社區衛生服務發展將成為衛生工作的重頭戲，構建公共衛生機構與各種醫療衛生機構合作的城鄉公共衛生安全網、每個鄉鎮建設好1所公立衛生院、每個村建設好1所衛生室等，都將成為新的一年中政府為普通百姓辦實事的內容。 多層次醫療保障體系——一個都不能少 研究和實踐都表明，基本衛生保健制度的建立，可以為城鄉居民提供基本的衛生保健服務，但不能滿足群眾所有的醫療服務需求，居民患重病到醫院治療，還需要建立社會醫療保險制度抵御經濟風險。 然而，由于我國城市化水平低、居民收入差距大、農業人口和非正規就業人口多，在相當長的時期內，全國還難以建立起統一的、城鄉一體化的社會醫療保險制度，只能根據城鄉實際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的混合型醫療保險制度。黨的十六屆六中全會作出的《決定》中提出：完善城鎮職工基本醫療保險，建立以大病統籌為主的城鎮居民醫療保險，發展社會醫療救助，加快推進新型農村合作醫療。衛生部部長高強認為，這些制度匯合在一起，將構成我國比較完善的社會醫療保險體系和醫療救助體系。多層次的醫療保險制度與基本衛生保健制度相銜接，將構成覆蓋城鄉居民、比較完整、具有中國特色的健康保障體系。 據有關媒體報道，近日，一份“醫保擴面”的具體方案——《城鎮居民基本醫療保險制度試點方案》已由勞動和社會保障部、衛生部、國家發改委等部門草擬完成。這一《試點方案》就建立覆蓋全體城鎮居民的基本醫療保險制度進行了框架設計，隨后將選擇一批省市區作為國家試點。 國家基本藥物制度——截斷“藥品回扣”的根 什么是國家基本藥物制度？簡單說，就是國家按照安全、有效、必需、價廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標組織國家基本藥物的生產、采購和配送，并逐步規范同種藥品的名稱和價格，保證基本用藥，嚴格使用管理，降低藥品費用。廣西壯族自治區衛生廳廳長高楓認為，建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產和流通秩序，保證群眾基本用藥，這是治理我國醫藥秩序混亂、價格虛高、不公平交易以及商業賄賂嚴重等問題的一項根本制度，也是保證醫療質量、促進合理用藥、減輕患者負擔的重要措施。 毛群安告訴記者，根據世界上90多個國家的經驗，國家基本藥物制度應作為國家藥品政策的核心。與此同時，還必須整頓藥品生產流通秩序，積極促進藥品生產流通的規模化和現代化，改變目前企業規模小、數量多、監管難的狀況。嚴格企業和藥品準入，加強質量監管，確保藥品安全有效。 科學規范的醫院管理制度——讓公立醫院真正實現“公益” 醫院是醫患矛盾的集中點。據高強介紹，未來對醫院管理機制的改革，主要措施就是實行屬地化全行業管理，實行“政事分開”和“管辦分開”，強化政府對醫療機構的監管，對醫療機構不分投資渠道和隸屬關系，由屬地政府明確有關部門監管職責，實行各負其責、密切配合、形成合力、共同監管的機制。 黨的十六屆六中全會《決定》和胡錦濤總書記在中央政治局第35次集體學習時的講話，都強調要遵循政府主導、社會參與、轉換機制、加強監管的原則，按照政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開的要求，深化醫療機構管理體制、運行機制、財政經費保障機制改革，推進醫療機構屬地化和全行業管理，理順醫藥衛生行政管理體制，強化公立醫院的公共服務職能，糾正片面追求經濟收益的傾向。 毛群安表示，“醫藥分開”的實質是改革醫院“以藥補醫”機制，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫院給予相應經費補貼，并實行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫院的經濟聯系；而營利性醫院與非營利性醫院分開的關鍵，是科學確定劃分兩類醫療機構的標準，實行不同的經濟政策，維護非營利性醫療機構（主要為公立醫院）的公益性質。 記者了解到，目前國務院已經成立了深化醫藥衛生體制改革部際協調工作小組，由國家發改委和衛生部牽頭，15個部門參加，共同研究醫藥衛生體制改革發展的問題。目前，部際協調小組已完成對深化醫藥衛生體制改革有關問題的專題研究，廣泛聽取了社會各方面意見，有關改革總體方案的起草工作正在抓緊進行。