國家發(fā)改委近日公布的一項最新數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院對價格較高的抗菌藥用量顯著增加，成為群眾人均藥費負擔不斷增加的主要原因。這一調(diào)查結(jié)果讓人們再一次思考，我國藥品價格問題產(chǎn)生的根源在哪里？筆者認為，導致問題產(chǎn)生的主要因素在以下幾點。 　　首先，問題出在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療衛(wèi)生體制上。近20年來，國家財政投入占醫(yī)院總收入的比重逐年減少。因此，醫(yī)院要靠銷售藥品的利潤來維持運營和發(fā)展。在利益驅(qū)動下，開大處方、售高價藥的現(xiàn)象在醫(yī)院中比較普遍，造成群眾人均藥費負擔不斷上漲。 　　其次，是無序競爭和市場“潛規(guī)則”環(huán)境下的藥品生產(chǎn)企業(yè)自主確定藥品價格的市場調(diào)節(jié)價體制使然。醫(yī)院是藥品銷售的主要渠道，占藥品銷售市場的80%以上，企業(yè)在向醫(yī)院銷售藥品的過程中，為了從眾多的藥企中勝出，商業(yè)賄賂的存在是個不爭的事實。為此，某些藥品生產(chǎn)企業(yè)隨意提高藥價，因為藥品定價越高，中間環(huán)節(jié)形成回扣的可能性越大，藥品的所謂市場競爭力就越強，從而導致藥價虛高。 　　第三，藥品價格管理不到位。醫(yī)保品種價格雖然由國家發(fā)改委或各省物價主管部門分別定價，但定價的基礎仍然是藥品生產(chǎn)企業(yè)自行定價。藥廠出于自身利益的考慮，虛增各項成本，高定藥品價格是普遍現(xiàn)象。價格主管部門對此不能及時發(fā)現(xiàn)，或者發(fā)現(xiàn)后不能及時查處，個別地區(qū)的地方保護主義，導致藥品虛高定價。 　　第四，法律法規(guī)不夠完善，政府部門之間缺乏協(xié)調(diào)。我國的藥品注冊管理在食品藥品監(jiān)管部門，而藥品價格的管理屬于政府物價部門的職責。法律法規(guī)不夠完善，政府部門之間缺乏協(xié)調(diào)，使得一些企業(yè)在藥品價格的制定上鉆了空子。例如，藥品包裝上的“TM”標識，既不是藥品名稱和經(jīng)審批的藥品商品名，也不是藥品的注冊商標，在藥品包裝標簽上能否使用，《藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)對此沒有規(guī)定。然而，長期以來，相當多的藥品生產(chǎn)企業(yè)把它當作藥品名稱之一，到政府物價部門進行價格審批，每增加一個標示“TM”名稱的包裝，就提高一次藥品價格。再如，改變藥品的包裝規(guī)格（包括包裝藥品的藥包材和最小銷售單元的藥品的數(shù)量），按規(guī)定藥品生產(chǎn)企業(yè)必須進行藥品注冊補充申請，但許多藥品生產(chǎn)企業(yè)并沒有取得食品藥品監(jiān)督管理部門的藥品注冊補充申請批件，卻照樣能在物價部門進行改變藥品包裝規(guī)格的定價或價格備案，打破了藥品降價政策的限制，使藥品價格一路飆升。 　　第五，對藥品價格缺乏動態(tài)管理。有的藥品隨著生產(chǎn)工藝的改進、生產(chǎn)設備的更新、原輔料價格下降等，生產(chǎn)成本已大幅度下降，但藥品價格并沒有隨著成本的降低及時下調(diào)。 　　第六，有關(guān)部門對藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品降價措施，推遲降價或不按規(guī)定降低價格以及不執(zhí)行集中招標采購藥品超過合理差價部分應讓利于患者的行為查處力度不夠。 　　第七，對新藥定價存在很大盲目性。例如，國產(chǎn)藥只要被批準為新藥，物價部門就會按照新藥定價，而目前我國市場上的新藥，大部分是原有品種過了保護期的仿制藥，或更換劑型、包裝的“變臉”藥品，按新藥定價后這些藥品的價格立即飆升