醫改“箭在弦上” 　　“國務院已經組織力量抓緊制定深化醫藥衛生體制改革方案，努力解決好廣大群眾關心的看病就醫問題。”國務院總理溫家寶在政府工作報告中說。 “這表明與百姓利益息息相關的新一輪醫藥衛生體制改革已經箭在弦上。”全國政協委員王正榮說，這位醫衛工作者長期關注著中國的醫療改革進程。 　　“近10多年來，我國的醫療衛生體制改革雖然取得了一些成績，但與此同時衛生費用大幅攀升，由醫院誘導的需求成為普遍和嚴重的問題。過度服務主要表現為：大處方、抗生素濫用、大檢查和手術濫用。”來自浙江的全國人大代表夏士林說，目前城鎮醫療保險制度本身也存在明顯缺陷，中國醫療衛生體制期待再一次變革。 　　溫家寶在政府工作報告中說，今年醫藥衛生體制將重點抓好四件事：積極推行新型農村合作醫療制度；加快建設以社區為基礎的新型城市衛生服務體系；啟動以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險試點，政府對困難群眾給予必要的資助；做好重大傳染病防治工作。 　　“1997年的醫改方向是對的，只是操作上出了問題。”衛生部長高強指出，從2007年開始，各地都要啟動針對城鎮非就業人員，以大病統籌為主的居民醫療保險試點，再加上城鎮職工基本醫療保險和農村正在推行的新型農村合作醫療制度，中國將逐年以不同形式的醫療保障覆蓋城鄉居民。 　　但也有委員認為，中國雖然已經是世界上第四大經濟體，但13億人口的現實決定中國人均經濟水平低、社會保障能力差，因此對衛生事業的改革不能期望過高。 　　院長不能為創收發愁 　　3月7日上午9點，北京21世紀酒店，全國政協醫藥衛生界88名委員聯組討論會。衛生部部長高強、財政部副部長王軍等與醫改相關的部委官員到場。中國醫改問題在這里進行了一次最專業的“交鋒”。 　　在高強20多分鐘的總結發言中，公立醫院的改革問題，在他的話語體系中占據優先位置。“改革的目的是什么?就是要讓我們的醫療衛生機構，首先是我們公立的醫療衛生機構恢復好它的公益性。”高強自問自答道。“我們的院長不能夠整天為創收而發愁，應該考慮為群眾提供良好的服務，提高服務質量，減少醫療事故，保障患者安全，這是醫生和醫院最基本的職責———創收不是他的職責。”高強進一步說。 　　衛生部提供的一份材料顯示：過去20多年，全國80％的醫院是公立醫院。1978－2005年間我國衛生總費用增加了77倍、個人衛生開支增加了198倍，而同期醫院、診所、醫生和護士數目卻只分別增加了1－2倍。但醫療需求卻是居高不下。從1997年以來的十年中，全國衛生總費用增加了1.7倍(增量絕對值是5399.8億元)，個人現金衛生開支增加了1.6倍(增量絕對值是2775億元)。 　　一位委員在會上直言：20多年來的醫療衛生體制改革中政策催生了醫院的“三補”：醫療虧損副業補、買藥受控檢驗補、主業受困副業補。“三補”帶來過度檢查、過度治療、不合理的大處方，引起費用的劇增。另一位委員談到，現在公立醫院的支出很大，要補償其支出，主要有三個來源，一個是財政補助，即政府投資。第二是醫院服務的收入，住院費、掛號費、手術費等，第三就是藥品批零差價以及回扣。現在政府對公立醫院的財政補助，大概占醫院總收入的10％不到，所以公立醫院主要靠提供服務和藥品來補償它的支出。這種過度的市場補償，必然出現種種不規范的行為。 　　“以藥養醫”遭到炮轟 　　“收集、征求國內醫藥企業的建議和意見已經完成，近日將把建議提交給國務院。”中國醫藥企業管理協會常務副會長于明德告訴中國經濟時報記者。據了解，在這份《關于改革“以藥養醫”機制的建議》中，包括石藥、魯抗等國內醫藥企業巨頭在內的100多家藥廠認為：單純的藥品降價，不能解決老百姓“看病貴”的問題；而“以藥養醫”這個體制性頑疾正是造成這種現象的根源。 　　一位國內藥企的代表告訴記者：“近10年來，全國性的藥品大規模降價已經進行了22次。這些降價聲勢很大，實效卻不大。這說明如果不從‘以藥養醫’的根上下手，再降價，也不會起很大成效。”據了解，在我國公立醫院的支出中，政府投入只占7%，有的三甲醫院甚至只有3%，剩下的支出均要靠醫院自籌解決。在政府財政投入不足的情況下，醫院通過“以藥養醫”——即通過藥品價格加成的收入來彌補政府財政投入不足，來維持醫院所需的運營和發展費用。導致醫院購進的藥品價格越高，加價收入的獲利越大。 　　建議書指出：目前全國醫院每年的藥品加價獲利收入500多億元，醫院和醫生每年從醫藥企業獲得的“公關費”和“回扣”也有數百億元，這高達近千億元的費用，以及醫院無償占用醫藥企業的1000多億元流動資金，維系著醫院的正常運轉。 　　日前，國家發改委主任、醫改協調小組組長馬凱也坦承當前的藥品價格確實非常混亂。他說，藥品價格實際上是一種綜合反映，如果不解決醫院的“以藥養醫”機制、醫院的定位、醫院的財務體制改革等問題；不解決藥品生產、流通中的問題；不解決新藥審核注冊制度等問題，“僅僅是藥品降價，群眾得到的實惠有限”，所以要靠綜合改革。 　　近期：低水平廣覆蓋 　　之前媒體認為，我國醫改方案參照的是英國模式。所謂英國模式，是指英國、北歐、南歐、與英國歷史上有過殖民關系的一些國家和地區，實行全民公費醫療，民眾看病治病大體上免費，而醫療費用由國家財政支付。但在3月7日的會議發言中，高強明確否認了我國醫改參照英國模式的說法。 　　“我們向大家介紹的德國模式，就是由國家立法、實行全民醫保。個人要交錢、企業也要交錢。如果有些特別困難的群眾，個人交不了錢，那就有政府補助，幫助他參加醫療保障。”高強轉而介紹起德國模式來。不過，對于德國模式，高強同樣也表示“不會照搬”。“這其中一個主要原因是我們國家的情況和西方發達國家的情況又有些不同。最大的不同是城鄉之間收入差距很大。城市里的居民之間，收入差距也很大。所以在短時期內，我們國家一個城鄉統一一體化的全民醫療保險建立不起來。”高強說。 　　“城鄉統一一體化的全民醫療保險雖然短期內建立不起來，但是不同層次的不同形式的或者不同水平的醫療保障體系，要盡快建立起來。我們農村合作醫療今年要達到6億農民參加。農民拿出一點錢、政府補助一部分錢；或者是城市非職工居民自己繳一部分，政府補助一部分。先把這個低水平廣覆蓋的醫療保障體系建立起來。今后再逐步地提高水平。”高強解釋說。 　　新方案今年出臺 　　2006年，在取得重大突破的同時，一些關鍵性的問題仍然困擾著醫改新政制定者。醫院管理機制改革依舊煙霧重重，各方利益糾纏博弈。如何形成有效的溝通機制，形成一個各方相對滿意、符合客觀規律，同時兼具操作性的優秀方案，諸多問題，有待破解。對此，衛生部部長高強明確表示，醫改新方案一定會在今年出臺。我國醫療衛生體制改革的航船將在今年大局初定。 　　但由于醫改方案涉及多部門參與，在操作層面存在溝通的難題。為解決這一問題，去年9月，由發展改革委、衛生部、財政部、勞動和社會保障部、民政部等10個部門組成的深化醫藥衛生體制改革部際協調小組成立。 　　目前，一份“醫保擴面”的具體方案——《城鎮居民基本醫療保險制度試點方案》已由小組草擬完成。 　　財政部已把支持解決“看病難、看病貴”列入2007中央財政的重點支出安排和主要財稅政策之一，計劃安排醫療衛生支出312.76億元，比去年增長86.8%。 　　全民醫保仍有待時日 　　3月5日，某財經報紙發表了題為“衛生部部長高強：全民醫保不太現實”的消息，引起了社會各界廣泛的關注。對此，黃峻委員有不同看法。他在今天的發言中表示，我國不僅有發展全民醫保的必要性，且已經具備了全民醫保的可能性。 　　從必要性來看，我國當前百姓看病難、看病貴的形勢不用贅述，而醫保制度的滯后也是顯而易見。全國13億人口，其中城鎮居民被醫保覆蓋的只有1億多人，不到全部城鎮居民的四分之一；在農村，雖然新型農村合作醫療覆蓋面一直在增加，但是至今仍有近一半的農民沒有任何保障，不少人有病不敢醫治、不少人因病返貧。他還給出了全民醫保的可能性。我國目前構建全民公共衛生和基本醫療保障體系初步的匡算結果是1500億～2000億元，只相當于GDP的不到2%，國家財政收入的5%～7%，衛生總支出的1／4～1／3，據此測算，我國政府完全有能力承擔起這個責任。 　　高強在回答全民醫保問題時表示，媒體誤讀了他的話。“前兩天媒體引用我的話說‘全民醫保搞不起來’，我哪說過這句話？我說的是‘城鄉一體化的全民醫保在短時間內搞不起來’。”他解釋道，因為各地發展水平不同，比如，目前城鎮職工年平均醫保繳費為1100元，而參加新型農村合作醫療的人每年平均繳納50元，這些差距表明，全民醫保要逐步、分渠道實現。“建立不同層次、不同水平的醫療保障體系的確是非常迫切的工作，要盡快完成。”