一、第四終端的概念
第四終端-城市社區(qū)醫(yī)療市場，主要是指城市基層的地段中小醫(yī)院、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，第四終端由于政府的大力支持，且有些是非贏利性的定位，必將搶奪很大一部分醫(yī)療市場，因此也必將成為醫(yī)藥企業(yè)一片新藍(lán)海，是廣大制藥企業(yè)必須關(guān)注的戰(zhàn)略性市場。
隨著現(xiàn)代城市的社區(qū)化集中度越來越高，出現(xiàn)以社區(qū)為單位人群相對集中的現(xiàn)象。為了提高老百姓的醫(yī)療服務(wù)水平和整合國家醫(yī)療資源，以“城市醫(yī)療社區(qū)化，農(nóng)村醫(yī)療合作保險”的策略分別發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和農(nóng)村醫(yī)療保障體系。
之所以要提出第四終端的概念，一是因為國家宏觀政策在大力扶持社區(qū)衛(wèi)生中心衛(wèi)主體的城市社區(qū)醫(yī)療市場，二是這一終端確實既不同于城市三級以上的大型醫(yī)院衛(wèi)主體的第一終端，也不同于以連鎖藥店和社會單店衛(wèi)主體的第二終端，更有別于目前以廣大農(nóng)村為主體的第三終端。但第四種終端借著政策的春風(fēng)正在大力發(fā)展壯大，而且已經(jīng)初步確立，很快將成為第一終端的補充。
·是否具備相當(dāng)?shù)纳鐣绊懥Γ壕C合醫(yī)院可以解決百姓疑難雜癥的問題；社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以解決百姓的疾病的預(yù)防、常見病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、保健、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等問題；藥店可以解決百姓自我藥療和自我醫(yī)療產(chǎn)生的自主購藥問題；農(nóng)村衛(wèi)生院和藥店可以解決8億多農(nóng)民的健康用藥問題；因此都能夠成一個終端業(yè)態(tài)。
·是否能夠充當(dāng)產(chǎn)業(yè)鏈中的一員：2000多億元的醫(yī)院市場占據(jù)主導(dǎo)地位，900多億元的藥店市場成為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中的重要參與者，500億元的農(nóng)村市場成就了年銷售額8億元的蜀中制藥等制藥企業(yè)以及年銷售額100多億元的九州通等商業(yè)公司；現(xiàn)在已經(jīng)具有的100億元的社區(qū)醫(yī)療市場即將成為制藥企業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)公司的必爭之地，最重要的是他們在迅速發(fā)展壯大。
·是否具備足夠網(wǎng)點規(guī)模：醫(yī)院市場約0.5-1萬家，藥店市場約20多萬家，農(nóng)村市場網(wǎng)點約10多萬家，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約2萬家（根據(jù)國家政策規(guī)劃可發(fā)展到6萬多家）。
·是否具備鮮明的經(jīng)營宗旨和其它區(qū)隔屬性：社區(qū)醫(yī)療市場以經(jīng)營面積小、醫(yī)藥學(xué)服務(wù)專業(yè)而靈活、地域發(fā)布廣等特點構(gòu)筑了一個成長性的終端業(yè)態(tài)。
以上四個標(biāo)準(zhǔn)都說明了城市社區(qū)醫(yī)療市場具備了單獨成為一個業(yè)態(tài)的條件，因此也就自然而然的構(gòu)成一個醫(yī)藥終端市場-第四終端。
二、第四終端的現(xiàn)狀
2002年衛(wèi)生部頒布：《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》。第四終端開始加速，2007年1月10日衛(wèi)生部召開新聞發(fā)布會，發(fā)言人毛群安宣布：“截至2006年11月，全國97.4%的地級以上城市和92.8%的市轄區(qū)開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，已有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5059個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站17967個。”
北京市向來都是政策和行業(yè)的風(fēng)向標(biāo)，以北京市為例，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生中心的建設(shè)規(guī)劃，2008年6月前，北京市要完成規(guī)劃設(shè)置的360個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2700個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。權(quán)威數(shù)據(jù)宣傳：“截至07年1月15日，全市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共接診116萬余人次，日均接診近5.3萬人次，日均門急診量比以前增加了3.4倍，占全市日均門急診總量的20.25%（以前為6.7%）。可見社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在從數(shù)量上突破3000家，而該市的藥店數(shù)量也不過3000多家而已。
資料顯示，衛(wèi)生部計劃2010年在全國各城市達(dá)到以街道辦事處為單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋率達(dá)到95%；90%以上的居民步行10-30分鐘可以到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。
2007年初，全國的城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量突破2萬家（未來可發(fā)展到6萬家左右），這的確構(gòu)成一個新的終端市場業(yè)態(tài)。目前社區(qū)醫(yī)療市場貢獻(xiàn)了約100多億元的藥品市場規(guī)模，隨著社區(qū)醫(yī)療的大力發(fā)展，數(shù)年內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點將達(dá)到7萬家左右，年銷售規(guī)模可達(dá)到600-1000億元。
此外，從發(fā)展速度看，第四終端的政策利好伴隨著醫(yī)改的強力推進(jìn)，必然快速成長，僅僅看看2006年下半年國家出臺的政策，就可以說明政府對第四終端的重視，因此市場必將快速升溫。
三、城市社區(qū)第三終端定義不準(zhǔn)確，不等于第四終端
至于城市社區(qū)第三終端的定義，爭議很多，有學(xué)者將城市社區(qū)內(nèi)的所有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)包括出社區(qū)藥店都算作社區(qū)第三終端，但也有專家堅決反對，認(rèn)為社區(qū)藥店是第二終端，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于第一終端，二者不能合二為一稱為城市第三終端。筆者以為，由于社區(qū)醫(yī)療市場有其特殊性，界定其為社區(qū)第三終端確有困難，因為社區(qū)藥店和社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)中心是有較大差異的，我們可以通過下表來理解他們的差異：
因此，比較清晰簡單的定義就是第四終端。以有別于城市第二終端和第一終端。
四、第四終端業(yè)態(tài)分析
國家衛(wèi)生部明確表示社區(qū)醫(yī)療市場的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)營宗旨：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，開展