轟動一時的醫(yī)療流通體制改革改革試點、南京“藥房托管”模式行將終結。
《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》8月18日公布，醫(yī)療機構使用基本藥物將以省為單位實行網(wǎng)上集中采購、統(tǒng)一配送。運行了6年多的南京市藥房托管中心，核心功能將被取代。
包括南京、蘇州這樣重量級的城市在內(nèi)，江蘇省大部分地市采用了海虹醫(yī)藥電子商務網(wǎng)平臺，省級醫(yī)療機構網(wǎng)上集中采購與監(jiān)管平臺，也由海虹代建，而這也與基本藥物制度“政府主導”要求不符。
南京市衛(wèi)生局改革辦主任臧繼全8月26日稱，南京市藥房托管中心及其
招標采購網(wǎng)絡，或?qū)⒊蔀槭〖壠脚_的下一級配送系統(tǒng)。
江蘇省衛(wèi)生廳辦公室人士證實，擬定中的有關方案，確有考慮將各地級市已有
藥品集中采購系統(tǒng)，統(tǒng)一整合到省級平臺之下。江蘇省有可能采用政府購買、改造商業(yè)平臺的方式，建立起新醫(yī)改所要求的“政府主導、非贏利性的藥品采購網(wǎng)絡”。
集中采購職能上移
南京市的“藥房托管”始于2003年8月，2006年4月起，分批在全市156家二級以下醫(yī)療機構全面推廣。此后，南京市屬9家三級醫(yī)院也加入改革。
南京市衛(wèi)生局局長陳天明對“藥房托管”的定位是，醫(yī)療機構將本單位藥品采購、供應及貯存管理工作，委托給專業(yè)化的
醫(yī)藥經(jīng)營
企業(yè)或機構市場化運作，藥房經(jīng)營收益按比例分配。
實際上，這是一種藥品購銷管理改革模式。2006年國家發(fā)改委啟動醫(yī)療流通體制改革時，參與藥房托管的主力、南京醫(yī)藥[8.48 1.68%]股份有限公司被定為惟一的醫(yī)藥物流改革試點企業(yè)。
南京市成立了藥品集中托管中心，進行全市統(tǒng)一的采購、配送和結算。但是，以地級市為單位集中招標采購，已經(jīng)不符合全國藥品購銷改革的大方向。
“全國240多個地市，每年要招標240多次，而全年有效工作日才220多天。天天招標，藥品生產(chǎn)企業(yè)疲于奔命，環(huán)節(jié)多，成本高，不規(guī)范問題多，沒有達到制度設計的初衷。”在2008年初的一次會議上，中紀委駐衛(wèi)生部紀檢組組長李熙說。
此次新醫(yī)改中建立的國家基本藥物制度，明確提出必須以省為單位來進行招標采購。
此外，中介機構（電子商務平臺）所收取的費用是招標總額的2%-6%，國家規(guī)定意在壓縮藥品流通環(huán)節(jié)的利潤，更多地讓給患者。但南京市
醫(yī)院協(xié)會人士認為，“建一個集中采購平臺要投入上千萬，外包給中介機構更符合市場化做法”。
江蘇省可能采用折衷的辦法來解決問題。江蘇省衛(wèi)生廳辦公室的人士透露，省里打算采用政府購買的方式，把各地現(xiàn)有“海虹”系統(tǒng)加以改造和整合。
利益鏈條消解
新醫(yī)改也宣告了南京藥房托管模式背后利益鏈條的消解。
南京市實行藥房托管后，通過公開遴選，只確定了一家醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)（南京醫(yī)藥股份有限公司），該公司按約定支付一定比例分成給醫(yī)院。
“規(guī)定不得超過40%，一般都控制在35%左右”，南京市一家三級醫(yī)院經(jīng)管辦的人士說，中標的醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)，把35%作為提成返還給醫(yī)院，這等于把醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)與醫(yī)院的利益關系公開化。
同時，集中采購，購買方力量增強，在一定程度上壓縮流通環(huán)節(jié)利潤。反過來，藥品生產(chǎn)商和經(jīng)營商，免除了“賄賂醫(yī)生開藥”的成本，藥品也有一定降價空間。
臧繼全介紹，實行藥房托管幾年來，二級以下醫(yī)療機構藥價普遍讓利6%-10%；9家三級醫(yī)院實施藥房托管的一年中，托管中心將藥品分為廉價藥、議價藥以及競價藥，特別保護廉價藥品，惠民讓利4000萬元。
但這一模式實際上還是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，三甲醫(yī)院藥品收入要占其全部收入一半左右——而這已被新醫(yī)改叫停。
今年7月底出臺的《江蘇省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》明確，要將公立醫(yī)院的補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補助兩個渠道。
如果取消藥品加成，僅南京市鼓樓醫(yī)院一年所需要的補助就是5個億，南京全市需要20多億，整個江蘇省所需的補償金額是80多億元。如何籌措這筆巨款，江蘇省還在加緊研究方案，這也是目前全國施行醫(yī)改的最大難題。
南京市衛(wèi)生局紀委副書記張利民認為，補償問題不解決，藥房托管模式就有存在的價值。而以省為單位實行集中采購，也需要一段時間的準備。
比如各地的藥品目錄還不夠統(tǒng)一。《全省集中采購目錄》（征求意見稿）顯示，在國家基本藥物制度規(guī)定的307種之外，由江蘇各地級市上報所需的藥品種類和規(guī)格，品規(guī)已達7432種。江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)用材料集中采購管理辦公室的人士稱，還在對上述目錄作進一步的修訂，將隨省基本藥物制度實施方案一同發(fā)布。
南京市衛(wèi)生局改革辦主任臧繼全表示，藥房托管終究是一種“過渡模式”，它將隨著新醫(yī)改的推進而逐步終結。（作者：李 芃）